Il modello di governance toscano è un un modello di tipo pubblico, in coprogettazione con il privato: le Rsa locali sono ormai per l’80% gestite da soggetti privati, ma il governo del sistema è regionale. La presa in carico è pubblica: c’è un’unità di valutazione composta da un’equipe multidisciplinare e multiprofessionale che prende in carico la persona anziana o disabile e predispone un piano personalizzatoche viene poi rivisto nel tempo e attualizzato sulla base delle mutate esigenze della persona. Le Rsa regionali sono medio-piccole, il numero massimo di posti letti è 80.

Sono strutture non molto produttive da un punto di vista economico, tant’è vero che le rette sono abbastanza alte; dal punto di vista della vivibilità sono ambienti buoni anche con il limite della difficoltà in alcuni casi della sostenibilità completa. All’interno della RSA si lavora su moduli: modulo bassa intensità assistenziale, modulo base, modulo Alzheimer, modulo stato vegetativo, modulo riabilitativo, modulo di cure intermedie.Tutto questo riguarda anziani non autosufficienti, perché le persone autosufficienti o parzialmente non autosufficienti non accedono in RSA.

Il modello toscano è culturalmente più domiciliare, anche se oggi deve fare i conti con il mutare della società. La polarizzazione fra domiciliarità e RSA deve essere superata: sono risposte diverse che devono essere offerte al momento della presa in carico, sulla base della valutazione della gravità della persona, delle sue capacità, e del contesto familiare. Ciò comporta un incremento del lavoro in rete, su una modularità che provi a dare risposte differenziate, ma con dei parametri di riferimento da rispettare.

 In Toscana sono state istituite commissioni di vigilanza e controllo e un sistema di accreditamento a gestione diretta regionale che opera sulla qualità delle strutture. Non decollano però gli appartamenti per anziani perché comportano dei costi di avvio abbastanza elevati e non garantiscono nel tempo sostenibilità. In alternativa si sta pensando alla diffusione di gruppi di appartamento, promuovendo la costruzione o comunque l’utilizzo di una serie di appartamenti e gestendoli in collaborazione col privato, il terzosettore e le cooperative.

In Toscana si può già parlare di Rsa aperte, nel senso che il gestore dell’Rsa può accreditarsi per la gestione di servizi domiciliari e svolgere anche quest’attività. Ma è pure un’attività che ha un governo pubblico, per cui non è l’Rsa che decide qual èil setting assistenziale appropriato per quella persona, bensì il pubblico. Riguardo la comunicazione il punto insieme è l’accesso ai cittadini: sparsi sul territorio, sono luoghi fisici, telefonici e informatici, per i parenti delle persone anziane, attraverso i quali si possono avere tutte le informazioni sul percorso della non autosufficienza ed essere presi in carico. Un numero di ascolto sostiene invece il caregiver fornendo anche assistenza psicologica.